“这可怎么办啊，我爸又发病了，后半辈子离不开轮椅了”。

“马大夫，您给看看，我的胳膊腿又不好使了”。

“医生，我今年都犯两次了。”

“是啊，老爷子，咋又来了？”这个场景，这种对话每天都会发生在医院的诊室和病房。不少患者都是脑梗死再次发作，属于二进宫，甚至三进宫了。

对于以上这些患者，医生是既同情又无奈，那么脑梗死反复发作该如何是好？预防复发，一句话：针对已患有脑梗死患者的二级预防很重要。

首先介绍一下什么叫二级预防，脑梗死的二级预防就是指已经得过脑梗的患者采用合理的药物治疗及最佳的生活方式来预防脑梗的再次发作。我国是卒中大国，卒中患者的复发率位居全球第一。因此，采取有效措施预防脑梗死再发是非常有必要的。   首先是药物治疗

一是抗血小板药物，最常用的是阿司匹林，如果因为胃部疾病比如胃溃疡、胃出血等不能耐受阿司匹林的，可服用其他抗血小板药物比如氯吡格雷。如果是有房颤的患者，则需要服用华法林等药物来抗凝治疗。第二类药物是降脂药物，主要是他汀类药物，像阿托伐他汀、辛伐他汀等。如果患有高血压，需要联合第三类药物降压药，最好选用长效降压药物，规律服用。

其次，是纠正不良的生活方式。

一是要运动，适当的锻炼可减少脂沉积，提高胰岛素敏感性，对控制体重、调脂和控制血压、血糖能起到一定作用。饮食方面，应清淡饮食。减少食盐的摄入，每天食盐的摄入量不超过6g。多摄入水果和蔬菜，保证叶酸、VitB6、VitB12的摄入，并限制糖类和红肉的摄入。还应戒烟限酒。   

另外，应定期体检及咨询，尤其是心脏方面的检查。有心脏病的患者与窦性心律患者相比，脑卒中患病率增加3-4倍。因此控制心律，积极治疗各种心脏疾病可以有效预防脑卒中。如果有高血压、糖尿病、血脂异常的患者应定期监测血压、血脂、血糖水平，控制以上危险因素达标。

最后，还要关注肥胖、有没有睡眠呼吸暂停现象，肥胖可升高血压、血脂、血糖，是多种疾病的发病基础。因此，一定要积极减肥，控制体重达标。如果睡觉时有明显打鼾的，建议进行睡眠呼吸监测，如确实存在睡眠呼吸暂停的，应该接受持续气道正压通气治疗。

总之，脑梗死是一个可防、可控的疾病，只要提高认识，控制饮食，改善生活方式，进行合理药物预防，就能阻止脑梗死的复发。

【作者简介】

马帅，沈阳市第七人民医院 脑病科 副主任中医师。现任辽宁省睡眠专业委员会常务委员，辽宁省仲景学说专业委员会委员，辽宁省中医药学会脑病专业委员会委员，辽宁省中医药学会重症专业委员会委员。擅长中西医结合治疗眩晕、中风、面瘫等。应用现代医学疗法结合中药汤剂、针灸治疗中风后偏瘫、言语不利及吞咽困难，眩晕，面瘫等多种疾病。